È stato valutato l’impiego di Octreotide per via sottocutanea nel trattamento dell'ipoglicemia indotta dalla sulfonilurea in due pazienti con grave insufficienza cardiaca congestizia.
I due pazienti con scompenso cardiaco cronico e disfunzione sistolica presentavano grave ipoglicemia ( paziente 1: 31 mg/dl; paziente 2: 36 mg/dl ) secondaria al trattamento con sulfoniluree.

Le cause dell'ipoglicemia erano la scarsa assunzione per via orale e la prolungata emivita dei farmaci dovuta a disfunzione renale.

L'ipoglicemia è risultata refrattaria alla supplementazione di glucosio.

Il paziente 1 ha ricevuto 2 dosi di Octreotide ( Sandostatin ) di 50 microg per via sottocutanea a distanza di 12 ore, con risoluzione dell'ipoglicemia ( livello di glucosio nel sangue: inferiore a 33 mg/dl prima della somministrazione di Octreotide, 62 mg/dl dopo la prima dose, 121 mg/dl dopo la seconda dose ).

Il paziente 2 ha ricevuto una dose iniziale di Octreotide di 25 microg per via sottocutanea; l'ipoglicemia è persistita dopo questa dose, e al paziente sono state date 2 dosi da 50 microg per via sottocutanea a distanza di 12 ore, con conseguente risoluzione dell'ipoglicemia ( glicemia: 57 mg/dl prima della somministrazione di Octreotide, 80 mg/dl dopo la prima dose, 85 mg/dl dopo la seconda dose, 146 mg/dl dopo somministrazione della terza dose ).

La risoluzione dell'ipoglicemia con il trattamento a base di Octreotide ha ovviato alla necessità di prolungata infusione per via endovenosa di Destrosio.
Nessun effetto negativo, locale o sistemico, in particolare a livello cardiaco, è stato notato nel corso del trattamento.

L’Octreotide è considerato l'antidoto per l'ipoglicemia indotta da sulfonilurea. Può essere particolarmente utile nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia che non possono tollerare infusioni endovenose di Destrosio.
Nel foglietto illustrativo si avverte del possibile verificarsi di effetti cardiaci avversi, quali bradicardia, blocco cardiaco e peggioramento dell'insufficienza cardiaca. I pazienti con insufficienza cardiaca possono essere teoricamente a rischio più elevato per questi effetti collaterali dovuti all'uso concomitante di farmaci di blocco atrioventricolare.

Tuttavia, una revisione della letteratura ha evidenziato che il profilo degli effetti negativi dipende dalla via, dalla dose e dalla formulazione dell'Octreotide.
Questi effetti negativi possono non essere clinicamente significativi con le dosi usate per il trattamento dell'ipoglicemia indotta da sulfonilurea e i benefici del farmaco possono superare i rischi.

In conclusione, in questi casi, l’Octreotide si è dimostrata sicura ed efficace nel trattamento dell'ipoglicemia indotta dalla sulfonilurea nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia, con aderenza alle lineeguida di dosaggio e sotto stretto monitoraggio. ( Xagena_2010 )

Vallurupalli S, Ann Pharmacother 2010; 44: 387-390



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