L'anemia è associata in modo indipendente a un aumentato rischio di mortalità e morbilità nei pazienti con insufficienza cardiaca.

La diagnosi di anemia dovrebbe indurre alla valutazione delle cause sottostanti, primariamente utilizzando misurazioni di laboratorio di routine ( per esempio, creatinina plasmatica e stima della velocità di filtrazione glomerulare GFR, ferro sierico, saturazione della transferrina, ferritina, vitamina B12, acido folico e ormone stimolante la tiroide ).

Nella pratica clinica, non è chiaro se sia giustificato l'utilizzo dei livelli del recettore solubile della transferrina nei pazienti con scompenso cardiaco per valutare la carenza di ferro.

Questi semplici test dovrebbero essere seguiti da ulteriori indagini, quando ritenute opportune ( ad esempio, in caso di sospetto di perdite di sangue occulte di origine gastrointestinale ).

L'emodiluizione può contribuire in modo significativo all'anemia nei pazienti con scompenso cardiaco avanzato e può essere sospettata quando sono presenti i segni di ipervolemia.

L’euvolemia dovrebbe essere il primo obiettivo da raggiungere in questi casi ( come sempre ), seguita dall’ottimizzazione delle terapie per insufficienza cardiaca ( Ace inibitori o bloccanti del recettore dell'angiotensina, beta-bloccanti, o antagonisti dell'aldosterone e terapia di resincronizzazione cardiaca in alcuni casi ).

Farmaci stimolanti l'eritropoiesi possono essere utilizzati per migliorare la capacità funzionale nei pazienti con significativa insufficienza renale cronica, una co-morbilità frequente nei pazienti con scompenso cardiaco.
Farmaci stimolanti l'eritropoiesi e ferro-terapia sono raccomandati nei pazienti con moderata-grave insufficienza renale cronica ( GFR inferiore a 60 ml/min/1.73 m2 ), con un livello target di emoglobina di 11.0 g/dl.

In un recente studio clinico randomizzato, controllato con placebo, la somministrazione settimanale di ferro per via endovenosa ha migliorato in modo significativo i sintomi, la classe NYHA ( New York Heart Association ), la qualità di vita e la capacità di esercizio nei pazienti con insufficienza cardiaca sia anemici che non-anemici.

Un minor numero di ricoveri ospedalieri è stato osservato nel gruppo trattato con Ferro per via endovenosa. I tassi di eventi avversi sono risultati simili tra i gruppi trattamento e placebo.

Sono necessari studi su larga scala e a lungo termine per stabilire la sicurezza e l'efficacia del Ferro per via endovenosa in pazienti con insufficienza cardiaca non-associato a malattia renale cronica e nei pazienti con scompenso cardiaco in assenza di anemia. ( Xagena_2010 )

O'Meara E , de Denus S, Curr Treat Options Cardiovasc Med 2010; 12: 532-48



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